SCHADEFORMULİER

Hollanda’da iki araç arasında trafik kazası olduğunda doldurulan bir formdur.

Her iki sürücü tek bir formu birlikte doldurur.

Bu form sayesinde sigorta şirketleri kazanın nasıl meydana geldiğini, kimin hatalı olduğunu ve zarar miktarını değerlendirir. Bu nedenle formu eksiksiz ve doğru bir şekilde doldurulması çok önemlidir. Aksi halde haklı olduğunuz bir kazada haksız kabul edilerek hasar bedelini karşılamak zorunda kalabilirsiniz. 

Formun ön yüzü iki taraf tarafından birlikte doldurulur; arka yüzü ise her sürücü kendisi doldurur ve sürücüler bu formu sigorta firmalarına  ayrı ayrı gönderir.

SCHADEFORMULİER NASIL DOLDURULUR?

( FORMDAKİ MADDE NUMARALARINA GÖRE )

 A.  TEMEL BİLGİLER   (VRAAG 1-5)

Formun en üst kısmında tarih, saat, kaza yeri (adres veya yol numarası) ,  tanıkların isimlerini ve adreslerini yazın ve herhangi bir yaralanma olup olmadığını ve karışan motorlu taşıtta meydana gelen hasar dışında herhangi bir maddi hasar olup olmadığını belirtin.

1. Datum aanrijding: Kaza tarihi

     Tijd: Kaza saati

    -Bu bölüme kazanın olduğu tarih ve saati yazılır. 

2. Locatie /Land – Plaats/Straat : Kazanın olduğu ülke,yer ve sokak bilgileri 

• Bu bölüme kazanın meydana geldiği yer ile ilgili bilgiler yazılır. Kaza yeri 

sorunlu bir lokasyonda  veya tam olarak bilinmeyen bir adreste meydana gelmiş ise kaza mahali v etrafının  fotoğraf ve görüntü kaydı alınması tavsiye edilir. 

3. Gewonde(n), ook licht gew.: Yaralı var mı? (Evet/Hayır)

-Bu bölümde kazada yaralanan birisinin olması ihtimaline binaen  ( evet/hayır) kutucuklarından birisi işaretlenir. 

4. Materiële schade: Başka araçlarda veya nesnelerde maddi hasar var mı?

–andere voertuigen dan A en B :  A ve B dışındaki araçlarda 

-andere objecten dan voertuigen:araçlar dışındaki nesnelerde

-Baska araç ve nesnelerde bu kazadan kaynaklı bir hasar meydana gelmiş ise (Evet/Hayır) kutucukları doldurulması gerekir. Bu hasarlar ile ilgili de görüntü ve fotoğraf kaydı alınması tavsiye edilir. 

5. Getuigen/adres/tel: Tanıkların adı, adresi, telefonu

-Kazaya tanık olan kişilerin isim bilgileri ,adres ve telefonları bu bölüme yazılır. 

---

B. SÜRÜCÜ BİLGİLERİ (VRAG 6T/M 11) (A ve B bölümleri)

• A sütunu birinci sürücüye, B sütunu ikinci sürücüye aittir.
• Her sürücü kendi bölümünün içinde yer alan kutulara  şu bilgileri yazar:

6. Verzekeringnemer / Verzekerde ((zie verzekeringspolis)

Araç sahibinin veya sigortalının bilgileri: (Sigorta poliçesine bakın)

-Naam -İsim

–Voornaam -Ön isim 

–Adres-Adres

-Post Code -Posta kodu

– Plats – Yer 

-Land- Ülke 

–Telefon, e-posta

7. Voertuig  

MOTORRİJTUİG  (Motorlu Taşıt)  – AANHANGWAGEN (Römork) 

-Merk-Marka

-Type -Model

-Kenteken-Plaka 

-Landvanregistratie- Kayıt ülkesi

8. Verzekeringsmaatschappij

Sigorta şirketi bilgileri:

-Naam –Sigorta şirketinin adı

-Polis nr- Poliçe numarası

-Groene kaart nr- Yeşil sigorta kartı numarası 

-Verzekeringspolis of groene kaart geldig-Sigorta poliçesi geçerlilik süresi

……..Vanaf- tot……… (den – e kadar )

-Agentschap(of tussenpersoon,of makelaar) –Sigorta acentesinin bilgileri 

-Naam -İsim

–Voornaam -Ön isim 

–Adres-Adres

-Post Code -Posta kodu

– Plats – Yer 

-Land- Ülke 

–Telefon, e-posta

-Is het voertuig allrisksverzekerd?– All risk sigortası var mı? (Evet/Hayır)

9.Bestuurder(zie rijbewijs) 

Sürücü bilgileri (Ehliyete bakın )

-Naam -İsim

–Voornaam -Ön isim

-Geboortedatum: Doğum tarihi  

–Adres-Adres

-Post Code -Posta kodu

– Plats – Yer 

-Land- Ülke 

–Telefon, e-posta

-Rijbewijsnr.-Ehliyet numarası

-Categorie(A,B, …)- Sınıfı (A,B,…) 

-Geldig tot: Geçerlilik süresi 

10. Geef met een pijl de plaats aan waar het voertuig het eerst werd geraakt.

-Aracın ilk çarptığı yeri okla belirtin. Aracın çarpışma yeri ok ile veya çarpı atılarak işaretlenir. 

  11. Zichtbare schade  aan de voertuig (A of B )

-Araçta gözle görülür hasar  var ise bu bölüme yazılır. Hasarın görüntü ve fotoğraf kayıtları alınması tavsiye edilir. 

C- KAZA NASIL OLDU ? (VRAAG 12)

12. TOEDRACHT 

Bu bölümde her sürücü kendi aracına karşılık gelen sütunda kutucukları işaretler.

Her iki taraftaki kutulara çarpı işareti koyarak kazanın nasıl meydana geldiğini belirtilir. Alt kısımda ise kaç kutucuğu işaretlediğinizi mutlaka belirtmelisiniz.

1️⃣ Stond geparkeerd / stond stil

(Park halindeydim veya trafikte duruyordum)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Aracınız tamamen park hâlindeyse ya da ışıkta/trafikte beklerken size çarpıyorsa.

2️⃣ Verliet een parkeerplaats / opende de deur

(Park yerinden çıkıyordum veya kapıyı açıyordum)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Parktan çıkarken veya aracın kapısını açarken başka bir araca temas ettiyseniz.

3️⃣ Ging parkeren

(Park yerine giriyordum)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Yoldan park alanına girerken başka bir araca çarptıysanız.

4️⃣ Reed weg van een parkeerplaats, een uitrit of een onverharde weg

(Parktan, çıkıştan veya toprak yoldan/onverharde weg’den ana yola giriyordum)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Garajdan, özel çıkıştan veya toprak yoldan ana yola girerken kazaya karıştıysanız.

5️⃣ Was bezig een parkeerplaats, een uitrit of een onverharde weg op te rijden

(Park alanına, çıkışa veya toprak yola/onverharde weg’e giriyordum)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Ana yoldan bir park alanına, çıkışa ya da toprak yola girerken çarptıysanız.

6️⃣ Wilde een rotonde oprijden

(Rotonda (döner kavşağa) girmek üzereydim)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Rotonda (döner kavşağa) girerken içerideki araca çarptıysanız.

7️⃣ Reed op een rotonde

(Döner Kavşağın içerisindeyim)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Zaten döner kavşakta giderken yeni giren araç size çarptı ise.

8️⃣ Botste op achterzijde

(Arkadan çarptım)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Önünüzdeki araca arkadan çarptıysanız.

9️⃣ Reed in dezelfde richting op een andere rijstrook

(Aynı yönde ama farklı şeritte gidiyordum)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Yan şeritteki araçla paralel giderken çarpıştıysanız.

🔟 Veranderde van rijstrook

(Şerit değiştiriyordum)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Şerit değiştirirken yan şeritteki araca temas ettiyseniz.

11️⃣ Haalde in

(Sollama yapıyordum)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Bir aracı geçmeye çalışırken çarptıysanız.

12️⃣ Ging rechtsaf

(Sağa dönüyordum)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Sağa dönerken düz giden bir araca veya bisikletliye çarptıysanız.

13️⃣ Ging linksaf

(Sola dönüyordum)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Sola dönerken karşıdan gelen araca çarptıysanız.

14️⃣ Reed achteruit

(Geri geri gidiyordum)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Geri manevra yaparken başka bir araca çarptıysanız.

15️⃣ Kwam op een rijbaan bestemd voor het tegemoetkomend verkeer

(Karşı şeride geçtim)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Karşı şeride geçip gelen araca çarptıysanız.

16️⃣ Kwam van rechts (op een kruising)

(Kavşakta sağdan geliyordum)

📌 Ne zaman işaretlenir:

Kavşakta sağdan gelip yol vermeyen araca çarptıysanız.

17️⃣ Lette niet op een voorrangsteken of op een rood licht

(Trafik işaretine veya kırmızı ışığa dikkat etmedim)

📌 Ne zaman işaretlenir:

“Dur”, “öncelik ver” tabelasını ya da kırmızı ışığı ihlal ettiyseniz bu kutucuğu işaretlemeniz gerekir. 

NOT: Bu kutucukların en sonunda karşılıklı iki boş kutu var ve arasında “vermeld het aantal aangekruiste vakjes” yani “işaretli kutuların sayısını belirtin” yazmaktadır. Kaza ile ilgili kaç adet kutucuk işaretlenirse  toplam sayıyı bu kutucuğa yazılması  gerekir. 

Örneğin kırmızı ışık yanarken sağa dönmek isteyen bir  sürücü siz farketmedi ve aracınıza yada bisikletinize çarptı ise kusurlu olan bu sürücü tarafından  12 ve 17 numaralı kutucukların işaretlenmesi gerekir.  Aynı zamanda en alt kısımdaki boş kutucuğa 2 yazmalıdır.  

D. Kaza Anının Çizimi (Schets-Taslak ) (VRAAG 13)

Formun alt ortasında 13 numaralı “Situatieschets van Aanrijding” yani “Çarpışmanın Durum Taslağı” bölümü vardır. Bu bölüme  kazanın nasıl olduğunu basit bir çizimle gösterin.Araçların konumu, yol ve şeritleri, yönler, araçların pozisyonu, ok işaretleri, trafik işaretleri vs.

Bu çizim, sigortanın olayı anlamasında çok etkili olduğu için özenle düzenlenmelidir. 

E- MIJN OPMERKİNGEN (YORUMLARIM) (VRAAG 14 )

Bu bölüme kaza ile ilgili önemli gördüğünüz detaylar yazılmalıdır. 12. bölümdeki kutucuklarda belirtilen durumların dışında bir olay var ise bu bölüme yazılmalıdır. Ayrıca örneğin size çarpan şoförün ehliyetinin olmaması veya alkollü olması yada kazanın oluşumuna neden olan olumsuz hava koşulları v.b durumlarda burada belirtilebilir.  

F- Handtekening bestuurders (Sürücülerin imzası ) 

(VRAAG 15)

Her iki sürücü de formu imzalamalıdır. 

İmzalama işlemini yalnızca her iki taraf da tüm bilgileri doldurduktan sonra yapın.

Daha sonra hiçbir şeyi değiştirmeyin

Olaya  polis çağrılmış ise onunda imzası bu alana atılmalıdır. 

İmza olmadan form geçerli sayılmaz. Sürücülerden birisi imzadan imtina eder ile 14. bölüme bu açıkça yazılmalıdır. 

H- Arka Sayfa (Toelichting)

Her sürücü formun  arka sayfasında kendi sigorta şirketine ek bilgi verebilir:

-Fotoğraflar, tanık beyanı, hasarın detaylı anlatımı

-Kaza sonrası araç çekildiyse nerede olduğu

I- Formun Gönderilmesi

• Formun kopyasını kendi sigorta şirketinize 24–48 saat içinde gönderin.
• Fotoğrafları ve varsa polis raporunu da ekleyin.
• Eğer karşı taraf imzalamazsa, yine de kendi tarafınızı doldurup gönderin.

Ek Tavsiyeler:

• Formu araçta daima bulundurun. (Sigorta şirketiniz ücretsiz verir.)
• Kazadan hemen sonra kaza ve hasar ile ilgili fotoğraf çekin video kaydı alın . (Yol, araç pozisyonu, plaka, hasar noktaları, diger tarafın ehliyet ve groen kaartı )
• Tartışmayın veya hatayı kabul etmeyin — sadece olayı objektif biçimde yazın.
• Unutmayın ki bu form ne kadar doğru bir şekilde doldurulur ise sigorta ve hasarın giderilmesi ile ilgili işlemler daha sağlıklı bir şekilde yürüyecektir. 

Kazasız ve hasarsız günler diliyoruz. 

AvukatHHT DANIŞMANLIK